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De:
Luiz Meira <luizmeira@a...>
Data: Qua Fev 2, 2000 8:17
am
Assunto: [luizmeira] corte do cordao umbilical
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De:
"Daphne Rattner" <daphne@i...>
Data: Ter Fev 1, 2000 8:23
pm
Assunto: [partonatural] Re: [LISNAC] sección temprana de cord ón
Para: <lisnac@p...>, "lista parto natural" <partonatural@egroups.com>
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Amigos de Lisnac
he recibido este mensaje de un medico que es parte de nuestra lista. Yo soy
una medica brasileña que trabaja en investigaciones sobre calidad de la
atencion a partos y nacimientos.
Sobre la seccion temprana o tardia del cordon, se puede procurar lo siguinte
documento:
World Health Organization: Care in Normal Birth: a practical guide.
WHO/FRH/MSM/96.24, donde se dije, en las paginas 32 y 33: (traduccion de mi
responsabilidad, me perdonen por los errores en español)
El cordon umbelical puede ser seccionado imediatamente despues del parto o
mas tardiamente y esto puede tener efectos sobre la madre y sobre el bebe
(Prendiville y Elbourne, 1989). Los efectos sobre la madre fueron estudados
en algunos testes (Dunn et al 1966, Botha 1968, Nelson et al 1980). No ha
habido evidencias de efectos significativos de la seccion del cordon en la
incidencia de hemorragia pos-parto on en la transfucion feto-madre. Los
efectos sobre el recien-nato fueron estudados en estudios observacionales y
estudios de testes randomizados.
Hay un cierto numero de observaciones de los efectos sobre el tiempo de la
seccion del cordon sobre el bebe (Buckels and Usher, 1965, Spears et al
1966, Yao et al 1971). Si despues del nacimiento el bebe es colocado al
nivel de la vulva o abajo de este nivel por 3 minutos antes del
clampeamiento, esto resulto en pasaje de 80 ml de sangre de la placenta para
el bebe (Yao et al 1971, 1974, Dunn 1985). Los eritrocitos en este volume de
sangre van a ser rapidamente destruidos por hemolisis, pero esto dá al niño
cerca de 50 mg de hierro para su reserva y reduce la frecuencia de anemia
por deficiencia de hierro mas tardiamente en la infancia (Michaelsen et al
1995, Pisacane, 1996). Teoreticamente esta transfusion de sangre de la
placenta para el niño puede causar hipervolemia, politemia y
hiperviscosidad, asi como hiperbilirubinemia. Estos efectos fueron estudados
en algunas investigaciones (Prendiville and Elbourne 1989). Los bebes con
seccion temprana tienen valores de hemoglobina y hematocrito mas bajos.
Respeto a disturbios respiratorios neonatales, no han habido diferencias
significativas entre las dos practicas de manejo. Los niveles de bilirrubina
neonatal eran mas bajos despues del clampamiento temprano, pero no se
observo diferencias clinicamente relevantes, y ninguna diferencia en la
morbilidad neonatal.
El clampeamiento tardio (o sin clampeamiento) es la manera fisiologica de
tratar el cordon y la seccion temparana es una intervencion que demanda
justificativa. La "transfusion" de sangre de la placenta al niño, si el
cordon es clampeado tardiamente, es fisiologica, y los efectos adversos en
esta transfusion son improbables, al menos en los casos normales. Despues
de una gestacion o trabajo de parto anormales, por ejemplo una
sensibilizacion rhesus o parto prematuro, el clampeamiento tardio puede
causar complicaciones, pero en el nacimiento normal debe haber una razon
valida para interferir con los procedimientos naturales.
Si se practica tración controlada del cordon despues de la administracion de
ocitocina, como es el caso de muchos departamientos de obstetricia en el
mundo todo, el clampeamiento temprano del cordon es mandatorio. Por otro
lado, donde el clampamiento tardio es enseñado y practicado, i.e., despues
que las pulsaciones del cordon han cessado, generalmente despues de 3 o 4
minutos, los efectos adversos no han sido registrados. Ademas, las
investigaciones recientes dan suporte al clampeamiento tardio, porque puede
prevenir la anemia por deficiencia de hierro en la infancia, lo que puede
tener importancia particular en los paises en desenvolvimiento (Michalesen
et al 1995, Piscane 1996). Aunque en el presente no hay suficiente
evidencias para decisiones entre clampeamiento temprano o tardio, este
topico claramente merece más atencion.
_______________________
Señora Inma Marcos
Espero con esto haber ayudado en algo. Siempre se puede buscar las
referencias de los trabajos cientificos que estan entre los parentesis. Le
recomendo buscar la publicaciones de la Organizacion Mundial de la Salud,
trata de muchos aspectos de la practica de manera mui sencilla.
Daphne Rattner
Medica
-----Mensagem original-----
De: marcos marcos, inma <inma99@a...>
Cc: recipient list not shown: ; <recipient list not shown: ;>
Data: Quinta-feira, 27 de Janeiro de 2000 08:56
Assunto: [LISNAC] sección temprana de cord ón
>Queridos amigos de lisnac:
>
>Tengo un problema con el tema de la sección temprana o tardía del
>cordón. Resulta que en mi hospital tienen mucha importancia los ph de
>cordón, arteria y vena, que se hacen inmediatamente que sale el niño.
>Le das un trozo al ginecólogo, o quien haya por allí ,lo hacen en una
>máquina situada en la misma sala de partos. Cada dia, resultados
>patológicos son motivo de disgusto en sesión, vamos que son un poco
>sagrados, los ph.
>Está protocolizado que el cordón se ha de seccionar de inmediato, pues
>dicen que sinó se alteran los ph.
>Yo, cuando no hay gine delante, me espero a que deje de latir. Resulta
>que ayer me "pillaron", y encima uno de los ph salío algo patológico
>(7,18-7,32). Uno de los gines de guardia me dijo que eso era culpa de
>haber tardado en seccionar cordón, y me instó a no hacerlo más. Más
>tarde quise comentarle por qué creia yo que era mejor tardar en
>seccionarlo. Le expliqué lo de que el niño no se veia forzado a
>inspirar intensamente, y el inicio de la vida era más pausado, y me
>contestó, que hablaba como una madre, y no como profesional, y que eso
>donde estaba demostrado cientificamente.
>Total que me gustaria si alguno de vosotros pudiera remitirme algo
>científico al respecto, y tambien sobre el tema de que la poliglobulia
>o la anemia segun si el niño se pone encima de la madre o más bajo, o
>al mismo nivel.
>Gracias de antemano.
>INMA MARCOS
>Comadrona. Barcelona.
>
>
>
>
>
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